İstanbul Aile Hekimliği Derneği İSTAHED Bilim Komitesi ve Aşı Çalışma Kümesi ismine açıklama yapan Uzm Ataşehir escort bayan Dr Selda Handan Karahan insan papilloma virüsünün deri ve mukozal yüzeyleri etkileyen ve enfeksiyona sebep olan bir virüs olduğunu söyledi
HPV Virüsünün 150 den Fazla Çeşidi Var
Virüsün dünya üzerinde Escort Ümraniye erkek ve bayanlarda çok sık görülür ve ölümlere sebep olduğunu anlatan Karahan HPV virüsünün 150 den fazla tipi bulunmaktadır Tüm HPV tipleri ortasında yüksek riskli tipler 16 18 31 33 Bostancı escort 35 45 51 52 58 59 dur Yüksek riskli HPV tipleri özofagus servikal vulva ve vajinal karsinom orofaringeal penis ve anal kanserlerin gelişimi ile alakalıdır Dünyadaki tüm kanserlerin 4 5 i yılda 630 000 yeni kanser vakası HPV yle bağlantılıdır dedi HPV tiplerine yönelik üç HPV aşısının şu anda mevcut olduğunu ve HPV ile bağlantılı hastalıkları tedbire gayesiyle dünya çapında birçok ülkede satıldığını söz eden Karahan şöyle devam etti 4 farklı HPV etkenine karşı üretilen Gardasil 2006 dan beri 2 farklı HPV etkenine karşı üretilen Cervarix 2007 den ve 9 valanlı bir rekombinant protein alt ünitesi HPV aşısı olan Gardasil 9 ise 2014 den beri piyasada satılmaktadır HPV aşıları HPV nin rekombinant DNA teknolojisi kullanılarak üretilmiştir Aşıların hiçbiri canlı biyolojik eserler yahut viral DNA içermemektedir ve bu sebeple bulaşa neden olmaz yahut antibiyotik yahut kollayıcı unsur içermezler Saccharomyces cerevisiae mayası kullanılarak üretilirler 9 farklı serotipe karşı üretilen HPV aşısı maya proteini içerir Aşılar kas içi uygulanır Her üç aşı da rahim ağzı kanseri hadiselerinin yaklaşık 70 inden sorumlu olan virüs tipleri 16 ve 18 ile enfeksiyonun önlenmesinde tesirlidir Aşılar tıpkı vakitte bu virüs çeşitlerinin neden olduğu kanser öncesi servikal lezyonların önlenmede de epey tesirlidir 2 li aşı yalnızca Tip 16 18 e tesirlidir 4 lü aşıysa Tip 6 11 16 18 den müdafaa sağlamaktadır 9 lu aşı 6 11 16 18 31 33 45 52 58 tiplerinden korur
HPV aşısı kime ne vakit uygulanır
DSÖ ye nazaran 2019 yılı itibariyle dünya çapında 100 farklı ülke insan papilloma virüsüne HPV karşı aşıyı ulusal programlarına dahil ettiğini belirten Karahan İki etkenli ve dört etkenli aşılar 9 26 yaş ortası bayan ve erkekler için onaylıdır ve 9 etkenli aşı 9 45 yaş ortası bayan ve erkekler için onaylıdır ACIP daha evvel gereğince aşılanmamışsa 26 yaşına kadar olan herkese aşı önermektedir HPV aşısı birinci aşılama yaşına bağlı olarak iki yahut üç dozluk bir seri halinde uygulanmaktadır Rastgele bir lisanslı HPV aşısı aşılama serisini birebir önerilen program ve doz aralıklarıyla tamamlamak için kullanılabilir Aşılama öncesi rahim ağzından örnekleme PAP Smear gerekli değildir HPV aşılamasının uygunluğunu belirlemek için hiçbir ön aşılama testi önerilmemektedir dedi 11 12 yaşındakilerin tümüne HPV aşısının önerilmesi onları HPV enfeksiyonuna maruz kalmadan çok evvel koruyabileceğini söz eden Uzm Dr Selda Handan Karahan şunları söyledi CDC 11 yahut 12 yaşındaki tüm ergenler için iki doz HPV aşısı önermektedir zira HPV ye maruz kalmadan evvel verildiğinde en fazla faydası sağlamaktadır 9 14 yaş yahut 15 yaş günlerinden evvel birinci dozu alan bireyler için 2 dozluk bir program önerilir 2 dozluk bir seride ikinci doz birinci dozdan 6 12 ay sonra verilmelidir 0 6 12 aylık program En az aralık birinci ve ikinci doz ortasında 5 aydır İkinci doz daha kısa bir aralık sonrası uygulanırsa üçüncü bir doz birinci dozdan en az 5 ay sonra ve ikinci dozdan en az 12 hafta sonra uygulanmalıdır
HPV Aşılama Programı Kesintiye Uğramamalı
Aşılama programı kesintiye uğrarsa aşı dozlarının tekrarlanmasına gerek yoktur Çalışmalar 9 14 yaşındakilere en az 6 ay ortayla verilen 2 doz HPV aşısının aşikâr bir yaşı geçmiş ergenlere yahut genç yetişkinlere verilen 3 dozdan daha uygun müdafaa sağladığını göstermiştir 15 26 yaş aralığında ve 15 yaş yahut sonrasında birinci dozu alan bireyler ve bağışıklığı zayıflatan AIDS vb makul şartları olan kişilerdeyse 3 dozluk bir program önermektedir 3 dozluk bir seride ikinci doz birinci dozdan 1 2 ay sonra verilmeli ve üçüncü doz birinci dozdan 6 ay sonra verilmelidir 0 1 2 6 aylık program Minimum aralıklar birinci ve ikinci doz ortasında 4 hafta ikinci ve üçüncü dozlar ortasında 12 hafta ve birinci ve üçüncü dozlar ortasında 5 aydır Daha kısa bir aralık sonrası bir aşı dozu uygulanıyorsa en son dozdan bu yana diğer bir en az aralık geçtikten sonra tekrar uygulanmalıdır Aşılama programı yarıda kesilirse aşı dozlarının tekrarlanması gerekmez 27 ila 45 yaşları ortasındaki kimi yetişkinler daha gençken gereğince aşı yapılmadıysa doktorlarıyla yaptıkları görüşmelere dayanarak HPV aşısı yaptırabilir Bu yaş aralığındaki şahısların HPV aşılaması daha evvel HPV ye maruz kalma mümkünlüğü olduğu için daha az yarar sağlamaktadır Bu uygulamalardan farklı olarak İngiltere bu yılki aşı programında yapmış olduğu değişiklikle 25 yaş altı herkesin tek doz HPV aşısı olmasının kâfi olduğunu belirtmektedir
Özel aşılama grupları
İnsan papilloma virüsü aşısı hamilelik esnasında tavsiye edilmemektedir lakin aşılamadan evvel rutin gebelik testi yapılması da önerilmemektedir Bir aşı dizisi başlatılırsa ve hasta daha sonra hamile kalırsa aşı dizisinin tamamlanması o gebelik tamamlanana kadar ertelenmelidir Serinin tekrar başlatılmasına gerek yoktur ve gebelikten sonraki süreçte kaldığı yerden devam edebilir HPV aşısı daha evvel aşılanmamış 26 yaş ve altı emziren bayanlara verilebilir HPV aşısının bu bayanlar yahut bebekleri için emzirmenin güvenliğini etkilediği gösterilmemiştir İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu yahut organ nakli olan hastalarda yaşanan bağışıklığı baskılayan hastalık varlığı HPV aşılaması için bir kontrendikasyon oluşturmaz Bununla birlikte bağışıklığı zayıflamış bir hastada daha az bağışık cevap tespit edilebilir Bu nedenle bağışıklığı zayıflamış bayanlar ve erkekler yetişkinler ve ergenler için 15 yaşından küçük olsalar bile üç dozluk program önerilmektedir Cinsel istismar yahut hücum hikayesi olan çocuklarda HPV aşısı mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır 9 yaş
Ciddi yan tesirler görülmedi
HPV aşısının bağışıklık reaksiyonunun müddeti uzun vadeli çalışmalarda izlenmektedir ve şu anda bir destek aşı için rastgele bir teklif bulunmamaktadır diye belirten Karahan Gecikme mühletine bakılmaksızın ikinci yahut üçüncü dozun uygulanmasında bir gecikme olması durumunda aşı serisinin yine başlatılmasına gerek yoktur Ayrıyeten daha evvel dört değerlikli HPV aşısı yahut iki değerlikli HPV aşısı ile üç dozluk seriyi tamamlamış bireylerde dokuz bedelli HPV aşısı ile yine aşılama rutin bir tavsiye değildir HPV aşılarının tamamı için güvenlik bilgileri hayli düzgündür Aşı Olumsuz Olayları Raporlama Sistemine nazaran 2006 yılından bu yana 270 milyon dozdan fazla HPV aşısı dünya çapında uygulanmıştır ve aşılamayla alakalı rastgele bir önemli yan tesir olduğunu gösteren bilgi bulunmamaktadır Dokuz etkenli ve dört etkenli aşılar benzeri güvenlik profillerine sahiptir lakin dokuz etkenli HPV aşısının dört etkenli HPV aşısından daha yüksek bir enjeksiyon bölgesi şişmesi ve kızarıklık oranına sahip olduğu tespit edilmiştir ve bu oran dokuz etkenli HPV nin her bir ardışık dozundan sonra artmıştır Mevcut datalar 4 lü HPV aşısı ile aşılandıktan sonra 9 lu HPV aşısı ile aşılanmaya devam edilen bireylerde güvenlik açısından bir dert tespit edilmemiştir HPV aşılarının en sık görülen yan tesirleri aşının yapıldığı yerdeki lokal tepkilerdir Klinik çalışmalarda ağrı kızarıklık yahut şişme üzere lokal tepkiler görülmüştür Aşılamadan sonraki 15 gün boyunca hafif ateş yükselmeleri HPV aşısı alıcılarının 10 13 ü tarafından bildirilmiştir Lokal tepkiler ekseriyetle artan dozlarla sıklıkta artmıştır Nadiren de olsa anafilaksi ortaya çıkabilir CDC ve FDA tarafından izlemeye dayalı olarak rastgele bir HPV aşısı ile diğer hiçbir önemli yan tesir manalı olarak ilişkilendirilmemiştir Aşılamanın akabinde bulantı baş dönmesi kas ağrısı ve halsizlik dahil olmak üzere çeşitli sistemik yan tesirler aşı alıcıları tarafından rapor edilmiştir Bazen bayılma bildirildiğinden aşı oturarak uygulanmalıdır Aşılamadan sonra 15 dakika hastanın oturarak beklemesi önerilmektedir Bir aşı bileşenine karşı şiddetli alerjik tepki anafilaksi hikayesi yahut evvelki bir dozu takiben anafilaksi gelişmişse öteki dozlar için bu bir kontrendikasyondur Orta yahut şiddetli akut hastalık ateşli yahut ateşsiz aşılama için bir tedbir olarak kabul edilir lakin hafif hastalığı olan bireyler aşılanabilir Hem 4 etkenli HPV hem de 9etkenli HPV Saccharomyces cerevisiae ekmek mayası kullanılarak üretilmektedir ve bu nedenle mayaya karşı ani çok hassaslık hikayesi olan şahıslar için kontrendikedir Evvelden doldurulmuş şırıngalar uç kapağında lateks içerebileceğinden latekse anafilaktik alerjisi olan şahıslarda 2 etkenli HPV aşısı uygulanmamalıdır
Aşılar aktif koruyuculuğa sahiptir
HPV aşısı uygulandıktan sonra alıcıların 98 inden fazlasında aşı serisini tamamladıktan sonraki bir ay içinde her bir kapsanan HPV tipine karşı antikor cevap geliştiğini vurgulayan Karahan Bununla birlikte muhafaza için gereken en az antikor titresi belirlenmemiştir Çalışmalarda bulunan yüksek aktiflik bu eşiğin belirlenmesini engellemiştir Aşılama sırasında iştirakçilerin enfekte olduğu durumlarda aşı cinslerinin neden olduğu hastalığa karşı aktiflik delili bulunmamaktadır Bir HPV tipi ile oluşan enfeksiyonun başka aşı HPV tiplerine karşı aşının aktifliğini azaltmadığı görülmüştür Aşılama öncesinde bir yahut daha fazla HPV aşı çeşidi ile enfekte olan iştirakçiler başka aşı cinslerinin neden olduğu hastalıklara karşı korunmuştur Tüm lisanslı HPV aşıları HPV aşısı tipine bağlı kalıcı enfeksiyon CIN2 ve adenokarsinom in situ AIS önlenmesinde yüksek tesire sahiptir Amerika Birleşik Devletleri nde HPV enfeksiyonu görülme sıklığı 2006 dört etkenli HPV aşısının başlatıldığı ve 2014 yılları ortasında 14 19 yaşlarındaki bayanlar ortasında 71 oranında azalmıştır FDA ek olarak genital siğillerde bariz bir azalma görüldüğünü belirtmiştir 9 etkenli HPV aşısı 6 11 16 ve 18 genotipleriyle bağlantılı HPV hastalığının 99 undan fazlasına ve 31 33 45 52 ve 58 26 genotipleriyle bağlantılı HPV hastalığı için 96 7 ya kadar muhafaza sağlamaktadır Bu HPV tiplerinin neden olduğu servikal vajinal vulvar ve anal hastalıkların önlenmesini içerir HPV aşısı hastalığı önlemek için kullanılan profilaktik bir aşıdır Tekrarlayan hastalığı önlemenin yardımcı olup olamayacağına dair şu anda çalışmalar devam etmektedir lakin mevcut bilgiler tedavi edici bir aşı olarak kullanımını desteklememektedir dedi
Türkiye de HPV aşısı
Türkiye Cumhuriyeti Sıhhat Bakanlığı Kanser Daire Başkanlığı bünyesinde yürütülen serviks kanseri HPV tarama programı ile yaklaşık 3 milyon bayan taranmış olup Türkiye de HPV müspet birey oranı 3 5 bulunmuştur Diyen Karahan şöyle devam etti En sık görülen HPV tipleri 16 51 31 52 56 39 58 45 33 ve 18 dir HPV 16 ve 18 serviks kanseri gelişiminde en büyük etkenler olsa da öbür yüksek riskli HPV tipleri de serviks kanseri gelişiminden sorumlu tutulmaktadır Bu sonuçlara baktığımızda ülkemizde olmayan dokuzlu aşının Türkiye de serviks kanserine neden olabilecek HPV 16 ve 18 dışındaki başka yüksek riskli HPV tiplerine karşı aktif bir rolü olacaktır Şu an için Türkiye de ulusal aşı programında yer almayan HPV aşısı bireylerin kendi temini sonrası sıhhat kuruluşlarında uygulanmaktadır Evvel Çocuklar ve Bayanlar Derneği tarafından SGK ya HPV aşısının fiyatsız sunulması için geçen yıl dava açıldı Bu davada Türkiyede aşının fiyatsız olmasıyla ilgili yargıdan örnek bir karar çıkmıştı Ankara 62 İş Mahkemesi dernek aracılığıyla görülen davada bir bayanın başvurusu üzerine HPV aşısının fiyatını ödemeyen Toplumsal Güvenlik Kurumu SGK Başkanlığını haksız buldu Mahkeme üç doz aşının bedelinin faiziyle müracaatçıya ödenmesine hükmetti Bu emsal karara karşın Türkiyede HPV aşılarını sigorta karşılamamaktadır Türkiye de HPV aşısının ulusal aşı programına eklenmesi konusunda tartışmalar devam etmektedir BSHA
